Стеноз позвоночного канала чаще всего наблюдается у пациентов пожилого возраста. С течением времени позвонки изнашиваются, костная, мягкая и хрящевая ткань разрастается, заполняет свободное пространство, давит на нервные корешки.
Медленно прогрессирующее заболевание в большинстве случаев затрагивает отделы, испытывающие наибольшие нагрузки на протяжении жизни. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – трудноизлечимое заболевание. Несвоевременная диагностика, отсутствие лечения нередко приводит пациентов на операционный стол.
Особенности патологии
При дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночный канал, в котором надёжно скрыт спинной мозг, постепенно сужается. Избыточное давление на нервные корешки провоцирует болевой синдром, ограничение подвижности.
У здорового человека диаметр спинномозгового канала находится на уровне 15–25 мм, в конце образования находятся корешки, образующие «конский хвост». Уменьшение размеров полой трубки до 12 мм или стеноз, редко вызывает слабую болезненность. Если просвет составляет 10 мм и менее, пациента мучают сильные боли, негативная симптоматика в области ног, поясницы присутствует постоянно.
Причины возникновения
Стеноз позвоночника бывает врождённым и приобретённым. Аномалии развития вызваны различными факторами, в том числе, негативным воздействием на плод при тяжёлых патологиях во время беременности.
Приобретённая форма появляется по следующим причинам:
- травмы позвоночного столба;
- возрастные изменения, провоцирующие поражение хрящевой, костной и мягкой ткани суставов;
- заболевания позвоночника: болезнь Бехтерева, опухоли различной этиологии, ревматоидный артрит;
- рубцы, спайки на позвоночнике после перенесённых операций.
Основная группа пациентов – люди старше 60 лет. Чем меньше человек уделяет внимания здоровью, реже посещает врача, тем выше риск дегенеративно-дистрофических изменений в костной и хрящевой ткани. Разрушение позвонков провоцирует неправильное питание, вымывание кальция, приём некоторых сильнодействующих препаратов, вредные привычки (курение, пристрастие к крепкому кофе). Ухудшают состояние позвонков высокие нагрузки и нехватка двигательной активности.
Характерные признаки и симптомы
Основной признак заболевания – резкая боль в поясничной области, иррадирующая в нижние конечности. Стеноз сопровождается отрицательными проявлениями разной интенсивности в поясничном отделе и ногах.
Характерные проявления стеноза позвоночного канала в области поясницы:
- боль носит нечёткий характер;
- снижается чувствительность области паха, нижних конечностей, пальцев ног;
- при ходьбе болезненность усиливается, появляется хромота;
- нарушаются рефлексы в коленном суставе, пятке, стопе;
- появляются проблемы с мочеиспусканием, ухудшается перистальтика кишечника, развивается недержание мочи и кала;
- ноющая или тупая боль часто возникает в копчике, продольными полосами опускается вниз;
- нередко появляются неприятные ощущения: покалывание, «мурашки в ногах», жжение по всей поверхности нижних конечностей;
- ограничение подвижности вызывает дистрофию (усыхание) мышц, ноги истончаются, человек не может совершать активные движения с высокой нагрузкой;
- возникают судороги в ногах, особенно, по утрам.
Диагностика
При болях в пояснице пациент должен посетить ортопеда (ревматолога) и невролога. После выяснения клинической картины проводится обследование позвоночника.
Основные методы:
- рентгенография. Недорогой метод, выявляющий нарушения в костной ткани. На рентгеновских снимках видны общие изменения поражённого отдела;
- компьютерная томография. Высокоинформативное исследование даёт представление о разрастании остеофитов, состоянии плотных участков – костей, связок. КТ точно указывает на локализацию деструктивного очага;
- магнитно-резонансная томография. Эффективная методика для выявления проблем в мягких тканях. После МРТ доктор получает полную картину состояния нервных волокон, видит изменения в оболочках спинного мозга, мышцах, сосудах.
Стадии развития заболевания
Схема терапии зависит от стадии заболевания. В одних случаях достаточно консервативного лечения и специальной гимнастики, в других требуется срочная операция на позвоночнике.
Стадии стеноза:
- относительный. Сужение позвоночного канала достигает 12 мм. У молодых пациентов болевой синдром возникает редко, после 60–65 лет больные на этой стадии испытывают неприятные ощущения в пояснице и ногах. Рекомендована лечебная гимнастика плюс консервативное лечение;
- абсолютный. Сагиттальный диаметр резко уменьшается, достигает 4–10 мм. Развиваются ярко-выраженные неврологические нарушения при сильном сдавлении нервных корешков. Консервативная терапия не приносит заметного эффекта, проводится хирургическое лечение;
- латеральная стадия. Сужение позвоночного канала достигает критических размеров: просвет составляет 4 мм и менее. Симптоматика тяжёлая, пациент не может справиться с мучительной болью, состояние позвоночника принимает угрожающий характер, проводится срочная операция.
[note]Важно! При стойкой неврологической дисфункции поможет только операция. Консервативное лечение чаще применяется у пациентов молодого возраста. У пожилых людей степень стеноза нередко достигает опасных показателей, требуется оперативное вмешательство. Чем позже больной приходит на консультацию к ортопеду и неврологу, тем выше риск осложнений.[/note]
Консервативные варианты лечения
Схему терапии разрабатывает врач-невролог. Обязательна консультация ортопеда. Самолечение запрещено: неправильные действия, применение сомнительных методов терапии ухудшает состояние костной и хрящевой ткани, провоцирует прогрессирование патологии. Народные методы лишь ненадолго уменьшают боль, но не устраняют причину проблемы поясничного отдела позвоночника.
Медикаментозные препараты
При стенозе позвоночника в поясничном отделе применяются препараты различного спектра действия:
- нестероидные противовоспалительные средства. Мовалис, Диклак-гель, Найз, Ортофен, Диклофенак. Лекарства уменьшают воспаление, снижают болезненность и отёчность тканей;
- препараты, нормализующие кровообращение, убирающие отёки. Эффективные составы: Троксерутин, Венорутон, Троксевазин, Лиотон, гель с экстрактом конского каштана;
- инъекции витаминов группы В. После уколов улучшается нервно-гуморальная регуляция, проявляется слабый обезболивающий эффект;
- эпидуральная или крестцовая блокада проводится при сильных болях.
Лечебная физкультура
Врач-реабилитолог подбирает в индивидуальном порядке упражнения при начальной степени стеноза позвоночника. Длительность курса лечебной физкультуры – не менее трёх месяцев.
При соблюдении правил уменьшаются боли, сохраняется подвижность пациента, укрепляется мышечный корсет. Специальные упражнения не дают мышцам окончательно атрофироваться, обеспечивают оптимальную нагрузку на поясничный отдел.
[note]Важно! Занятия ЛФК проводится при отсутствии обострения, когда стеноз позвоночника не прогрессирует. Хорошее дополнение к лечебной гимнастике – массаж и физиопроцедуры.[/note]
Хирургическое вмешательство
Более 60% пациентов при стенозе позвоночного канала нуждаются в операции. Консервативное лечение эффективно лишь на ранней стадии, нередко после окончания курса терапии болезнь вновь даёт о себе знать.
Хирургическое лечение не даёт 100% гарантии выздоровления, но после удачно проведённой операции снижается риск уменьшения диаметра сагиттального канала. Цель оперативного вмешательства – стабилизация позвоночника для предотвращения дальнейшего сужения позвоночного канала.
Врачи предлагают несколько видов хирургического лечения:
- дискэктомия. Операция проводится при выявлении межпозвонковой грыжи, вызывающей отрицательное воздействие на позвонки;
- декомпрессивная ламинэктомия. Врач удаляет определённый участок позвонка, оказывающий повышенное давление на нервные корешки. Современная методика предупреждает дальнейшее сдавливание спинного мозга, используется нейрохирургами чаще всего;
- металлоостеосинтез. Понятие охватывает несколько видов оперативного вмешательства, цель которых – закрепить позвонки для дальнейшей стабилизации с применением металлических конструкций. После операции прекращается проседание поражённых позвонков, исчезает избыточное давление на спинной мозг, нервные структуры, расположенные рядом.
[note]Терапия сформировавшегося стеноза в области позвоночного канала – трудная задача. Лечение не всегда гарантирует полное восстановление здоровья. Предупредить тяжёлую форму заболевания поможет регулярное обследование во время профосмотров. При появлении необъяснимых болей в пояснице, нарушении чувствительности ног, частом ощущении «мурашек» в нижних конечностях важно как можно скорее обратиться за помощью к неврологу или хирургу-ортопеду.[/note]
Подробнее о хроническом заболевании расскажет специалист в следующем видео:
Частые вопросы
Какова клиническая картина стеноза позвоночного канала поясничного отдела?
Клиническая картина стеноза позвоночного канала поясничного отдела может включать в себя боль в пояснице, бедрах, ягодицах, онемение и слабость в ногах, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, а также хроническую боль, усиливающуюся при ходьбе.
Какие консервативные методы лечения стеноза позвоночного канала поясничного отдела существуют?
Консервативные методы лечения могут включать в себя физическую терапию, упражнения для укрепления мышц спины, ношение корсета, прием противовоспалительных препаратов, инъекции кортикостероидов, а также изменение образа жизни и диеты.
В каких случаях рекомендуется оперативное вмешательство при стенозе позвоночного канала поясничного отдела?
Оперативное вмешательство может быть рекомендовано в случае, если консервативные методы не приносят улучшения, наблюдается прогрессирующая слабость в ногах, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, а также при наличии сильной боли, которая существенно ухудшает качество жизни пациента.
Полезные советы
РЕКОМЕНДАЦИЯ №1
При стенозе позвоночного канала поясничного отдела рекомендуется начать лечение с консервативных методов, таких как физическая терапия, упражнения для укрепления мышц спины, ношение корсета и прием противовоспалительных препаратов.
РЕКОМЕНДАЦИЯ №2
При отсутствии улучшения состояния пациента консервативными методами или при наличии угрозы для нервных структур, может потребоваться оперативное вмешательство. В таких случаях рекомендуется обратиться к опытному нейрохирургу для оценки необходимости и возможности проведения операции.
Загрузка...
