Контрактура Дюпюитрена (народные названия: «щёлкающий палец», «французская болезнь») – изменение структуры ладонного апоневроза. Поражение участка сухожильной пластины, состоящей из эластичных коллагеновых волокон, приводит к деформации кисти, создаёт проблемы при выполнении простых действий. Ограничение пассивных движений в области ладони, рубцевание сухожильной ткани, ограничение подвижности 4 и 5 пальцев – признаки развития патологического процесса.
Такое заболевание, как контрактура Дюпюитрена, менее распространено, чем остеохондроз или артроз коленного сустава. Многие пациенты, столкнувшиеся с фиброзным перерождением сухожильной ткани, не подозревали, что существует подобная патология. Людям разного возраста пригодится информация о симптомах, причинах развития контрактуры Дюпюитрена, лечении без операции и хирургическом методе устранения рубцов.
Что это такое
Контрактура – это резкое ограничение пассивных движений, отсутствие возможности согнуть/разогнуть проблемную зону. Патология делится на неврогенную (активную) и структурную (пассивную).
Контрактура возникает на фоне болевого синдрома, рубцевания тканей, болезней суставов и мышц. Ладонный апоневроз – это сухожильная пластина в средней части ладони. Фиброзное рубцевание участка, лишённого нервов и кровеносных сосудов, нарушает подвижность пальцев (чаще, безымянного и мизинца), ухудшает внешний вид кисти, нарушает функциональность поражённого участка.
В большинстве случаев заболевание развивается на правой руке, реже рубцевание затрагивает обе ладони. Минимальный процент пациентов сталкивается с контрактурой Дюпюитрена на подошвенной части стопы. Основная категория больных – мужчины возрастом от 40 лет.
Французский хирург Гийом Дюпюитрен в 19 веке предложил хирургический метод лечения рубцовых изменений в ладонном апоневрозе. По этой причине патология носит название «контрактура Дюпюитрена».
Причины возникновения
Заболевание развивается при поражении тканей ладонной фасции. Склеротические процессы вызывают фиброзное рубцевание сухожильной пластины, защищающей нервы, сосуды, ткани кисти. Ладонный апоневроз также участвует в сгибательно-разгибательных движениях. Любые повреждения этого участка нарушают подвижность кисти. Если контрактура Дюпюитрена развивается в области подошвы, пациенту сложно передвигаться: невозможно стать на полную стопу.
Учёные выяснили, что заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности при наличии особого гена. При отсутствии отрицательного воздействия болезнь «дремлет», под действием определённых факторов ген активизируется, запускается патологический процесс.
Рубцовые изменения в ладонном апоневрозе развиваются в следующих случаях:
- злоупотребление спиртным, табакокурение;
- тяжёлый физический труд на протяжении длительного отрезка времени с нагрузкой на кисти;
- сахарный диабет, тиреотоксикоз (проблемы со щитовидной железой);
- тяжёлые печёночные патологии хронической формы, среди них – вирусный гепатит С;
- эпилепсия;
- травмирование кисти или стопы;
- шейный остеохондроз.
Признаки и симптомы
Как распознать начало патологического процесса в сухожильной пластине? Хорошо ли заметны признаки заболевания на ранней стадии?
Как и многие суставные патологии, начало фиброзного рубцевания проходит практически незаметно:
- при первой степени у основания мизинца и безымянного пальца возникает небольшой узелок;
- двигательная функция кисти сохранена, визит к врачу не входит в планы большинства мужчин, обнаруживших непонятное образование.
При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, признаки более заметны:
- при второй стадии сложно сгибать и разгибать палец, негативные процессы протекают в среднем запястно-фаланговом суставе;
- чем сильнее прогрессирует патология, тем больше сгибаются 4 и 5 пальцы (невозможно распрямить поражённые суставы);
- при третьей стадии заболевания рубцевание затрагивает также ногтевую фалангу, фиброзные изменения появляются на ладонной поверхности безымянного пальца и мизинца. Дефицит сгибания пальцев – 30–90 градусов;
- при тяжёлой стадии кожа на ладонях сохнет, возникают трещины, сложно сгибать/разгибать пальцы и кисть, часто снижается чувствительность;
- характерное полусогнутое положение кисти специалисты называют «рука акушера». Деформация нарушает функционирование конечности, снижает трудоспособность;
- при четвёртой, самой тяжёлой степени заболевания, дефицит сгибания достигает угла 90 градусов и более, возникают поражения нервных волокон, сосудов, пальцы практически не двигаются, часто немеют. В запущенных случаях иногда встаёт вопрос об ампутации поражённых сегментов.
[note]Информация для пациентов! В молодом возрасте течение острое, негативные изменения развиваются на протяжении короткого периода времени. После сорока лет болезнь принимает вялотекущий характер, рубцевание сухожильной ткани происходит медленными темпами, симптоматика менее выражена. Опасность патологических изменений – на определённом этапе поражение ладонного апоневроза становится необратимым.[/note]
Диагностика
Выявление признаков контрактуры Дюпюитрена – повод для визита к хирургу-ортопеду. Доктор проанализирует негативную симптоматику, установит степень поражения ладонного апоневроза или сухожильной ткани стопы.
Подтвердить диагноз, уточнить степень повреждения ладонной фасции помогает рентгенография и УЗИ области кисти. Заболевание имеет характерные симптомы, диагностика редко вызывает проблемы.
Общие правила и методы лечения
Характер терапии зависит от стадии патологии, на которой пациент обратился за врачебной помощью. В запущенных случаях рекомендовано оперативное вмешательство, на первой и второй стадии контрактуры Дюпюитрена хороший эффект даёт консервативная терапия.
Варианты терапии без операции
При обследовании поражённого участка ладони или стопы врач определят степень тяжести патологии. Если пациент пришёл к хирургу или ортопеду вовремя, на первой и второй стадии заболевания, в большинстве случаев достаточно консервативных методов.
Задача пациента – точно выполнять рекомендации врача, особенно, при выявлении патологии в молодом возрасте. У мужчин 25–30 лет рубцовое поражение сухожильной ткани быстро прогрессирует, неправильные действие, отказ от некоторых методов лечения быстро переводят контрактуру Дюпюитрена в третью и, даже, четвёртую стадию, грозящую инвалидностью.
Основные методы лечения:
- новокаиновые блокады с применением гормональных препаратов (Кеналог, Дипроспан). Процедура уменьшает болезненные ощущения при тяжёлой стадии рубцевания сухожильной ткани;
- инъекции в ладонный апоневроз для устранения фиброзных тяжей, восстановления эластичности и функциональности поражённого участка (применяется фермент коллагеназа);
- тёплые ванночки с ромашкой, морской солью, хвойным эликсиром для кистей и пальцев;
- электрофорез с раствором коллализина или наружное нанесение препарата. Процедура предупреждает рубцевание сухожильной ткани в области ладоней и стоп;
- сеансы физиотерапии. Эффективные методики: парафиновые и озокеритовые аппликации, УВЧ, электрофорез с новокаином;
- компрессы с препаратом Ронидаз. Лекарственное средство в порошке наносится на чистую влажную ткань, прикладывается в проблемной зоне на 10–16 часов. Длительность терапевтического курса – от 14 до 60 дней;
- лечебная гимнастика для поражённых ладоней и пальцев. Специальные упражнения повышают эластичность ладонной фасции, предупреждают рубцевание суставов;
- регулярный массаж кистей и подошвенной части стоп;
- наложение лангетной повязки для выпрямления деформированных пальцев. Процедура проводится вечером.
[note]Важно! Отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя улучшает прогноз при консервативном лечении контрактуры Дюпюитрена. Параллельно с устранением негативной симптоматики при рубцевании сухожильной ткани проводится терапия хронических патологий. Важно изменить ритм жизни, отказаться от профессиональной деятельности с постоянной нагрузкой на кисти. При «сидячей» работе важно больше двигаться, каждый два часа делать гимнастику для кистей и пальцев. Вечером полезен массаж с питательным кремом.[/note]
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена не всегда бывает эффективным. Физиотерапия, обезболивающие составы, лечебная гимнастика нередко лишь замедляют прогрессирование патологии. Даже при второй стадии заболевания возможны рецидивы.
Радикальное избавление от фиброзного рубцевания – это хирургическое лечение. Характер операции зависит от степени поражения ладонного апоневроза. Показания к хирургическому лечению – третья и четвёртая стадия патологии.
Во время операции хирург частично или полностью удаляет рубцовую ткань. Объём области, подлежащей иссечению, определяется характером анатомо-функциональных нарушений. После операции проводится восстановительное лечение с применением физиотерапии, массажа, специальных упражнений для пальцев рук и кистей.
Профилактические рекомендации
Травматологи и ортопеды рекомендуют больше внимания уделять здоровью верхних конечностей, не нагружать руки сверх меры. Если характер работы предполагает постоянную нагрузку на кисти (штукатуры, маляры, грузчики, рабочие других строительных специальностей, ремонтники, специалисты, целый день печатающие на клавиатуре компьютера), важно находить время для отдыха, разминки, массажа рук.
Ещё несколько рекомендаций для профилактики рубцового поражения сухожилий:
- правильное распределение нагрузки на руки;
- своевременное, полное лечение травм, комплексный подход к реабилитации с обязательным выполнением комплекса ЛФК;
- контроль работы щитовидной железы, снижение негативной симптоматики при сахарном диабете;
- отказ от вредных привычек, ухудшающих здоровье костей, мышц, сухожилий, хрящевой ткани (курение, частое употребление алкоголя);
- упражнения для кистей, плечевого пояса, других отделов костно-мышечной системы;
- лечение шейного остеохондроза;
- отказ от малоподвижного образа жизни.
[note]Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции проводится только на ранней стадии рубцевания сухожильной ткани. Нельзя откладывать визит к ортопеду или травматологу при выявлении подозрительных узелков около сустава 4 и 5 пальца, лёгком ограничении подвижности кисти. При прогрессировании патологии, потере функциональности ладоней поможет только хирургическое лечение. Чем тяжелее стадия контрактуры Дюпюитрена, тем выше риск инвалидности.[/note]
Что делать, когда на ладонях появляются узлы и пальцы рук не разгибаются? На вопросы ответит доктор травматолог — ортопед в следующем видео:
Частые вопросы
Какие консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции существуют?
Существуют различные консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции, включая физиотерапию, упражнения для растяжения пальцев, применение специальных аппаратов для разгибания пальцев, инъекции препаратов для разрушения рубцовой ткани и применение ортезов.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство при контрактуре Дюпюитрена?
Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях, когда консервативные методы не приносят ожидаемого результата, контрактура Дюпюитрена приводит к значительному ограничению движения пальцев, возникают болезненные ощущения или когда контрактура начинает влиять на выполнение повседневных задач.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Проведение регулярных упражнений и растяжек для рук, направленных на улучшение подвижности суставов и снижение напряжения в мышцах.
СОВЕТ №2
Использование специальных аппаратов и устройств для растяжения и разгибания пальцев, таких как специальные массажные ролики или устройства для passiv motion.
СОВЕТ №3
В случае, если консервативные методы не приводят к улучшению состояния и ограничения подвижности становятся значительными, необходимо обратиться к хирургу для обсуждения возможности хирургического вмешательства.
Загрузка...
