Варикозное расширение вен пищевода: в чем опасность

Варикозное расширение вен пищевода– заболевание, которое сопровождается патологией со стороны сосудов пищевода любого отдела из-за нарушений кровообращения. Возникающее повышенное давление в системе полой вены проявляется выпячиванием стенок сосудов, которые не возвращаются к исходному состоянию.

Варикоз пищевода опасен кровотечением из расширенных вен. При этом часто возникают летальные исходы. На вскрытии чаще всего место кровотечения не находится из-за того, что вены спадаются.

Причины расширения вен пищевода

Среди причин варикозного расширения вен пищевода, выделяют:

1. Сопутствующие заболевания, которые сопровождаются портальной гипертензией с повышенным давлением в системе полой вены;
2. Заболевания печени, которые сопровождаются изменениями в ее паренхиме. Среди них наибольшее значение имеют:
   • новообразования печени злокачественного или доброкачественного генеза;
   • цирротические изменения печени;
   • эхинококкоз;
   • амилоидоз печени;
3. Болезни, сопровождающиеся сужением воротной вены. Из таких проблем чаще приводят к варикозу:
   • склеротические изменения;
   • тромбозы воротной вены;
   • сдавление сосуда извне;
   • болезнь Киари;
4. Врожденные заболевания, которые сопровождаются повышением давления в системе полой вены или сужением ее просвета.

Причины 1 и 2 чаще возникают у людей в зрелом возрасте, а 3 – в молодом.

Классификация заболевания

Классификаций варикозного расширения пищевода существует множество. Среди них наиболее часто используют следующие.

По классификации N. Soehendra и К. Binmoeller варикоз делится на 3 степени в зависимости от диаметра расширенных вен:

1. До 5 мм. Сосуды имеют вытянутую форму и обнаруживаются при исследовании в нижней трети пищевода;
2. 5 – 10 мм. Вены имеют извитую форму и обнаруживаются в нижней и средней третях пищевода;
3. Более 10 мм. Сосуды имеют напряженные тонкие стенки. Вены располагаются плотно друг к другу. На поверхности пораженных сосудов виднеются красные маркеры.

Вторая классификация варикоза пищевода по Д. И. Тамулевичюте и А. М. Витенаса разделяется на 4 степени:

• Диаметр сосудов до 2 – 3 мм с синеватым оттенком и линейной направленностью;
• Диаметр сосудов более 3 мм с наличием отчетливо видных узелков и синеватым цветом. Сосуды извитые и неравномерные;
• Имеются отчетливые узлы, которые могут распространяться до свода желудка;
• Имеются конгломераты узлов, из-за чего значительно сужается просвет пищевода.

НЦХ РАМН выделяет 3 степени варикоза вен пищевода в зависимости от их диаметра:

1. 2 – 3 мм;
2. 3 – 5 мм;
3. более 5 мм.

Данная классификация предполагает под собой пропорциональную зависимость: чем больше расширение диаметра вены, тем выше риск кровотечения. Самый неблагоприятный исход – сочетание 3 степени тяжести заболевания с эрозивным эзофагитом.

По классификации Маржатки выделяют 3 степени варикоза пищевода:

• С1 – вены лежат продольно, незначительно выделяются над слизистой;
• С2 – извитые, расширены больше, чем при 1 степени;
• С3 – выступают до половины просвета, подобны псевдоопухолям.

Симптомы

Если расширение вен пищевода протекает в медленной форме, признаки заболевания не характерны для него или могут отсутствовать вовсе. Начальная стадия недуга чаще протекает бессимптомно до развития кровотечения.

При быстром прогрессировании заболевание может проявляться чувством тяжести в области грудной клетки и предшествовать кровотечению из варикозно расширенных вен. Часть пациентов может предъявлять жалобы на увеличение живота за счет асцита и скопления в брюшной полости жидкости асцитического характера.

Один из симптомов, характерных для варикозного пищевода, является «голова медузы». Данный симптом характеризуется наличием на передней брюшной стенке пациента варикозно расширенных вен.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода сопровождается следующими симптомами:

• меленой, или окрашиванием кала в черный цвет из-за наличия примеси крови;
• рвотой с кровью;
• признаками шока (тахикардией или резким снижением артериального давления).

Кровотечение при варикозе пищевода может быть хроническим, сопровождающемся малым, но постоянным объемом кровопотери. Такая кровопотеря приводит к развитию хронической анемии. Острая кровопотеря зависит от объема потерянной крови и может приводить к летальному исходу.

Диагностика

Среди методов диагностики, которые позволяют выявить варикозное расширение вен пищевода, выделяют:

•  ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволяет выявить наличие свободной асцитической жидкости в брюшной полости;
• лабораторные методы исследования, позволяющие выявить отклонения в общих и биохимических анализах;
• контрастное рентгенологическое исследование;
• фиброгастродуоденоскопия.

ФЭГДС является самым оптимальным методом исследования, который носит в себе как диагностический, так и лечебный характер. При наличии кровотечения при данном методе диагностики возможно устранение кровящих участков.

Из лабораторных методов диагностики показательными являются:

• общий анализ крови с определением количества эритроцитов и тромбоцитов, уровня цветного показателя и гемоглобина
• коагулограмма с определением протромбинового времени, АЧТВ;
• биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, билирубина.

При наличии кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода необходимо обязательное определение:

• группы крови и резус-фактора;
• пробы на совместимость.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может начаться на любой стадии заболевания.

Провоцирующими факторами являются:

• резкий подъем тяжести;
• повышение артериального давления;
• поднятие температуры до лихорадочного состояния;
• избыточный прием пищи;
• сопутствующие болезни пищеварительного тракта.

Перед развитием кровотечения у пациента могут быть жалобы на чувство щекотания в горле, першение, привкус соли во рту. Далее возможна рвота кровью или с примесью крови. При развитии кровотечения, кровянистой рвоты необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Самолечение недопустимо. В качестве экстренной медицинской помощи возможно употребление холодной воды.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени встречается более чем у 70% пациентов. При этом цирроз печени является причиной варикоза пищевода. Причина заболевания при циррозе печени заключается в том, что из-за рубцовой ткани, которая заменяет нормальный клетки печени, возникает застой крови в системе воротной вены. Это приводит к расширению вен пищевода из-за повышения давления.

Из причин, которые чаще вызывают цирроз, выделяют:

• злоупотребление спиртными напитками;
• гепатиты вирусной природы;
• прием медикаментозных средств, которые воздействуют на клетки печени;
• генетические заболевания.

Из характерных признаков расширения вен пищевода при циррозе печени выделяют:

• изжогу;
• затруднения при глотании;
• отрыжку;
• тахикардию;
• дискомфорт в области грудины.

Лечение варикоза пищевода

Основная цель лечения варикозного расширения вен пищевода – профилактика кровотечения. При развитии кровотечения основная цель – остановка кровопотери. Проводится терапия сопутствующих недугов печени, сердца. Терапия направлена на снижение давления в венах, что снижает риски кровотечения.

Из медикаментозных методов лечения возможно применение:

• витаминизированных препаратов;
• антацидов, которые снижают кислотность желудочного сока.

При развитии кровотечения показано:

• по показаниям переливание крови или ее компонентов для устранения шокового состояния;
• кровоостанавливаюшие препараты.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят оперативные вмешательства:

• эндоскопические;
• хирургические.

Из методов эндоскопии применяются:

• электрокоагуляция;
• тампонада пищевода зондом;
• легирование пищеводных вен;
• бандажи;
• нанесение препаратов тромбина на стенки пищевода с пораженными участками.

Из методов хирургических вмешательств возможно применение:

• склерозирования варикозных расширенных вен пищевода веществами-склерозантами;
• портосистемного стент-шунтирования с созданием соединения портальной и печеночной вен;
• спленоренального анастамозирования между левой почкой и селезенкой;
• обшивания сосудов;
• радикальное удаление пораженных расширеных вен.

Частые вопросы

Каковы основные опасности варикозного расширения вен пищевода?

Основные опасности варикозного расширения вен пищевода включают риск кровотечения из вен пищевода, что может быть жизнеугрожающим, а также возможность развития осложнений, таких как портальная гипертензия и гепатическая энцефалопатия.

Какие симптомы свидетельствуют о варикозном расширении вен пищевода?

Симптомы варикозного расширения вен пищевода могут включать в себя кровотечения из верхних пищеводных вен, чувство тяжести в животе, рвоту с примесями крови, черные или кровянистые стулы, а также увеличение размеров живота из-за асцита.

Каковы методы лечения и профилактики варикозного расширения вен пищевода?

Методы лечения варикозного расширения вен пищевода могут включать в себя лекарственную терапию, эндоскопическое склерозирование вен, эндоваскулярную терапию, а также хирургическое вмешательство. Профилактика включает ограничение употребления алкоголя, контроль давления в портальной вене и регулярное наблюдение у врача.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При варикозном расширении вен пищевода возможно развитие кровотечения, поэтому важно следить за состоянием здоровья и регулярно проходить обследования у врача.

СОВЕТ №2

Опасность варикозного расширения вен пищевода также заключается в возможном образовании тромбов, что может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно придерживаться рекомендаций врача по профилактике тромбоза.

СОВЕТ №3

При варикозном расширении вен пищевода важно следить за питанием, исключая из рациона острые, кислые и жареные блюда, которые могут усугубить состояние сосудов.